使用胃药乱不得！

　　慢性胃炎的发病率居各种胃病的首位，消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡，也是一种常见病，据估计，约10％的人在其一生中得过此病。由于这两种疾病很常见，用于治疗的“胃药”也种类繁多。然而，如何去选择胃药，如何服用，如何去防止一些药物的副作用，并不是每个有“胃病”的人都了解的。

　　“最贵”的胃药为何无效？

　　一位有三年“胃病”史的患者来到诊室，诉说三年来反复上腹疼痛、饱胀、嗳气、胃口不好，做过两次胃镜检查均为“慢性胃炎”，服过多种药物，症状时好时重。他说，最贵的胃药我吃了不少，但就是不能治好我的胃病。他所说的“最贵的胃药”是奥美拉唑（商品名洛赛克），这是一种价格昂贵、对抑制胃酸有很强作用的药物，治疗消化性溃疡效果好，但不主张用来治疗慢性胃炎。对慢性胃炎目前尚无特效的疗法，除了避免不良饮食习惯，如戒烟酒、忌服对胃黏膜有损伤作用的药物（如阿司匹林）外，主要是对症治疗。像这位患者，使用一些胃肠动力药如吗丁啉或西沙比利，结合胃黏膜保护剂如硫糖铝（迪先）或铋剂（德诺），以及助消化的药物对缓解症状比洛赛克有更好的效果。

　　“对症”用药并不能减轻症状

　　急诊室里，一位男青年捂着肚子走进来，说三小时前吃了一个可能变质的盒饭，半小时前开始觉得上腹及脐周阵发性疼痛，恶心呕吐，排水样大便一次。医师带着实习医师问了病情后检查病人，病人无发热，腹软，在上腹及脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。考虑是急性胃肠炎。实习医师很快开出处方请医师审阅，处方上有阿托品1支（1毫克）肌注，胃复安（灭吐灵）1支（10毫克）肌注，医师问用药的依据，实习医师说病人腹痛，肠鸣音亢进为胃肠平滑肌痉挛，用阿托品这类解痉剂可解除痉挛而止痛；病人有恶心呕吐，用灭吐灵可以止呕。医师说，这样用药并不合适，阿托品是解痉剂，可以止痛，而灭吐灵是胃动力药，可促进胃肠的蠕动，两种药的药理作用是相反的，同时并用并不能有效地达到缓解症状的目的。

　　慢性胃炎或胃十二指肠溃疡病人常同时有上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、呃逆等症状，用药时不应将解痉止痛药如阿托品、普鲁本辛、颠茄酊等和胃肠动力药如胃复安、吗丁啉、西沙比利等同时服用。临床上，慢性胃炎如有上述症状，可服用吗丁啉或西沙比利，除对饱胀、恶心、嗳气等有效外，对缓解疼痛也有一定作用。对以上腹部疼痛为主的，可服用适量抑酸剂如H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）。阿托品类的解痉剂虽有止痛作用，但目前在慢性胃病者中已较少使用，因为这类药物延缓胃排空，对胃溃疡产生不利的影响，同时副作用较大，如心率加快、口干、排尿无力、瞳孔散大等，老人及青光眼病人不宜使用。

　　能止痛的药不可当“止痛药”用

　　诊室里，一位病人对医师说：胃镜检查说我患了十二指肠球部溃疡，我每次疼痛发作时吃两三天的雷尼替丁就不痛了，很见效，但经常发作，去年还出过一次血。医师问他有否连续服药，病人回答说：不痛了干嘛还要吃药？我最多吃一个星期。这个病人将雷尼替丁当成“止痛药”。像雷尼替丁这类的H2受体拮抗剂（常见的还有西米替丁、法莫替丁）和质子泵阻滞剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，由于有很强的抑制胃酸分泌的作用，在治疗消化性溃疡时，止痛效果很明显，但不能将这些药物当止痛药来服用，痛就服，不痛就不服。这些药物在治疗消化性溃疡时有正规的疗程，H2受体拮抗剂的疗程常为4～8周，质子泵阻滞剂的疗程常为4周。对一些病人尤其是老年病人主张在疗程结束后继续给予H2受体拮抗剂如雷尼替丁维持量治疗。有复发规律（如秋冬或冬春之交发作）者，可在发病季节前给予一疗程的预防性治疗。若将这些药物当“止痛药”来服用，不规则的治疗常使溃疡难以愈合且易于复发。

　　“三联”、“四联”如何联用

　　幽门螺杆菌和慢性胃炎及消化性溃疡的密切关系已为医学界所公认。幽门螺杆菌这一名词常被病人提及，并要求医师给予抗菌药。目前认为出现上腹痛、嗳气等不适患者，如胃镜检查仅提示“轻度慢性胃炎”而其他检查未发现异常，属于功能性消化不良，部分合并有幽门螺杆菌感染，但在使用药物治疗时，主要对症治疗，如应用西沙比利、吗丁啉等胃肠动力药。有返酸、空腹痛者可用H2受体拮抗剂，而不首选治疗幽门螺杆菌感染的药物。对症治疗效果不好又合并幽门螺杆菌感染者，可试用根除幽门螺杆菌的药物。有溃疡者，如不是由非甾体类消炎药（如阿司匹林等）引起的，主张常规使用根除幽门螺杆菌药物治疗。

　　根除幽门螺杆菌有很多种方案，常用以铋剂或质子泵阻滞剂为中心，如铋剂或质子泵阻滞剂加上两种抗菌药即组成“三联”方案，质子泵阻滞剂为中心的“三联”加上铋剂即为“四联”。这些方案应在医师指导下选择使用，病人不宜自行买几种药物组合服用就等于“三联”或“四联”。不恰当的使用除了不能使症状缓解、溃疡愈合外，还可能使幽门螺杆菌产生耐药，以后再用药时效果就不好了。

　　慢性胃病的病因有多种，药物治疗也是多方面的，同一种病，不同的病人也有个体差异，所以慢性胃病的病人应到医院进行适当的检查，在医生指导下选择适当的药物，才有利于早日康复。

　　（实习编辑：陈占利）

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