中医辨胃炎以和为贵

　　慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，其病有虚实寒热及气血之辨。但在临床中常呈现出相兼证候，如寒热错杂、虚实俱现、升降失序、气滞血瘀。故其治疗不可偏执一法，而应寒热平调、补消兼施、升降有序、气血并举，以期达到阴阳平衡、病去正复之效。

　　寒热平调 慢性胃炎每见寒热错杂证候，如既往有喜热恶寒之饮食习性，每食生冷之物即胃脘痞满，又有口苦、口干、苔黄而腻之热象，时或出现口腔溃疡。对此，笔者常选半夏泻心汤随证增减。前人称其具“辛开苦降”之功。辛开者，夏、姜之辛热以开之，苦降者，连、芩之苦寒以降之。也可用左金丸，取黄连与吴茱萸，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济而立功。为主治肝火胃寒吞酸嘈杂之良剂。

　　补消兼施 在慢性胃炎证候中，虚实俱现者亦有不少。如素有中气虚馁，少气乏力之脾胃气虚证，又有胃脘痞塞，食后隐痛之气滞证。单纯补虚则不利于消胀止痛，而一味行滞则有悖于中气恢复。笔者临床喜用厚朴生姜半夏甘草人参汤治之。方中既有厚朴、生姜、半夏散邪以除滞气，又有人参、甘草补中以复中气，是治疗中虚气滞痞满的代表方剂。此外，六君子汤、香砂六君子汤等，均为寓消于补的方剂。只是在应用时，要视虚实之多寡，或补消参半，或三补七消，做到补而不滞，消而无耗。

　　升降有序 在慢性胃炎中，清气不升，浊气不降的清浊混淆现象亦较常见，如清气下陷而见泄泻，浊气不降而见呕恶、胀满。此证与脾阳不振有密切关系。张仲景四逆散方中，柴胡疏肝升清，透达阳气；枳实降浊导滞，行气散结；佐以芍药、甘草酸甘解痉，为治疗因肝郁而致脾胃不和之良方。或用于脘腹痛，或用于泄泻后重，或用于阳郁之厥等。元代李东垣的升阳益胃汤中，既有升清之参、术、芪、柴，又有降浊之半、连、芩、泽等，是治疗脾胃虚弱、清阳不升、浊阴不降的著名方剂。此外，柴胡疏肝散、逍遥散等，均含有升清降浊之意。

　　气血并举 上腹部痞满与疼痛是慢性胃炎常见病状，其疼痛主要原因是气滞血瘀。所谓“气滞则胀，血瘀则痛”。但也不尽然，气滞亦可生痛，血瘀亦可增胀。只是气滞多兼肝郁，与胁肋不舒共见，还会出现噫气、打饱嗝等。凡气滞血瘀之痛，我常取丹参饮治之。方取丹参活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行气止痛，气行血活，胃气得安，何痛之有！它如金·刘河间的金铃子散，方取金铃子疏肝行气，延胡索活血祛瘀，为理气活血止痛之药方。凡胃脘痛有定处，伴见舌质紫暗者，是为首选方药。

　　将两种不同气味、不同趋向、不同作用的药物拟为一方，这是中药相反相成配伍的惯例。它是根据病证矛盾的复杂性而拟定的，在应用时要注意四个问题：一是必须在明确证候性质前提下应用此法。二是药量多少取决于证候虚实、寒热、升降之孰重孰轻。三是慢性胃炎发作多与季节变化有关，要依据六气变化而加减。四是慢性胃炎与饮食不节有关，故可随证加入焦三仙、槟榔、鸡内金、莱菔子、大黄等以助消化。

　　（实习编辑：陈占利）

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