胃癌切除手术的成功是外科历史上辉煌的一页。
1877年8月,维也纳着名外科医师毕罗德(Theodor Billroth,1 829-l894)从解剖、生理和手术几方面考虑,胃切除术治疗胃癌并非不可逾越,坚信手术能够成功。他委派助手沃尔夫勒(Anton V W0lner)和Miculicz到英国爱丁堡、伦敦去学习和掌握李斯特的抗菌技术。他还要求助手Gussenbauer和文尼瓦特(Von Winiwarter)在实验室用狗作胃切除及胃十二指肠吻合术实验。7条狗中2条实验狗成活,8个月后尸检发现其中一条狗的胃内存在吻合口溃疡两处,7条中2条死于吻合口瘘。?
1881年1月29日在氯仿麻醉下,由毕罗德主刀,在助手们的协助下,为一名43岁的女患者成功地作了胃窦癌切除及毕氏I式吻合术,开辟了划时代的胃肿瘤手术治疗。除毕罗德本人记述手术过程外,他的助教佛耳夫勒(Anton V。Wolfler,1856-1917)以“毕罗德教授的幽门癌胃切除“为题写过报道,并曾译成意大利、俄国、英国等国文字发表。患者术后4个月因癌肿复发死亡。病理学家Zemann就在她家中进行尸检,发现胃窦复发癌块巨大,但胃十二指肠吻合口及其上下两角愈合良好。?
1881年以后11个月内,维也纳总医院共行胃癌切除毕氏1式吻合术2l例,其中1例由毕罗德本人执刀,2例由助教佛耳夫勒和策尔尼(Vincenz Czemy)执刀,全组均成活短时期。后来毕罗德等将胃、十二指肠吻合改设在胃大弯侧,后人称其为毕氏标准I式。 到1890年,维也纳总医院共施行41例,19例手术成功。1894年波兰Haberkant 收集欧洲胃癌手术病例257例,手术死亡率54。4%。?
毕罗德所作毕氏Ⅱ式手术始于1885年。当时因患者体质差准备分两期手术。完成结肠前顺蠕动胃空肠吻合术后发现患者耐受良好,随即再作胃次全切除术,一次完成了毕氏Ⅱ式手术。毕罗德助教von Hacker总结时认为胃癌的手术不必分期,一次是可以完成的。其后,很多人对毕氏Ⅱ式手术做了改进。
(实习编辑:陈占利)
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