小儿溃疡治疗坚持“两手抓”

　　小儿溃疡病不像成人那么典型，成人得了溃疡病常有暖气、返酸及上腹部疼痛的症状，而小儿常表现上腹或脐周围：隐痛，多数无规律。而返酸、暖气相对比较少见。年龄越小，症状就越不典型。新生儿、婴儿时期的溃疡病主要表现为反复呕吐、厌食、便血和哭闹不安等，因其症状无特异性。往往难以及时诊断和治疗，容易发生穿孔和并发腹膜炎。学龄前儿童往往诉说肚子疼痛，但又不能明确指出疼痛的部位。小儿年龄越大，疼痛越频繁，但局限于上腹部。疼痛一般呈间歇性反复发作，可持续几分钟至半小时。疼痛加剧时，小儿会不由自主地哭喊。晚间发作时小儿可从梦中惊醒。这种腹痛常常与饮食有关，即饭前发作，进食后缓解。由此常被误认为蛔虫病，往往不引起家长的注意，直至呕血、便血才到医院检查发现小儿得了溃疡病。

　　一 保护胃肠粘膜的屏障功能，防治内源性感染

　　肠道被称为多器官功能紊乱的始动器，在肠粘膜屏障结构破坏时通过细菌移位和毒素侵入激发全身性炎症反应，导致脓毒血症和MODS。

    ①避免和纠正持续低灌注：复苏中可使用VitC、VitE等自由基清除剂，及时纠正隐型代偿性休克，使胃肠尽早摆脱缺氧状态;

    ②代谢支持：在循环支持和呼吸支持的基础上保证营养，胃肠外营养不能充分替代肠道营养，尽可能采用经口摄食，提高蛋白质含量及减少糖供给量，使热：氮≤100：1，静脉营养液中宜添加谷氨酰胺，热量维持在 125kJ/(kg.d)，其中碳水化合物5g/(kg.d)，脂肪小于1g/(kg.d)，蛋白质0.15~2.00g/(kg.d);

    ③免疫治疗：全身炎症反应以内毒素为触发剂，可试用人抗血清、免疫球蛋白等，不滥用皮质激素和免疫抑制剂;

    ④微生态制剂：微生态疗法采取"坚固"原则，补充大量生理性细菌以保持原籍菌处于优势菌状态，限制肠道细菌异常繁殖。可采用金双歧或丽珠肠乐，每次0.1g/kg，每日2次;

    ⑤合理应用抗生素;不滥用和不长期使用，不常规应用抗厌氧菌药物。

　　二 应激性溃疡

　　1)控制原发病是防治的关键。

　　2)减少胃内氢离子浓度而保护胃粘膜，应用氢氧化铝凝胶(抗酸药)、雷尼替丁或甲氰咪呱(H2-受体拮抗剂)、奥美拉唑(抑制H+/K+泵)等药物。

　　3)大出血时应立即建立静脉通道和及时输血，酌情选择云南白药、凝血酶等口服，止血环酸、止血敏、立止血等静滴，选择性插管灌注血管加压素、栓塞或经内镜止血。保守治疗无效、血压不能维持者考虑手术治疗。

（实习编辑：柳露）

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