走进中医护胃新天地的“四部曲”

　　(一)顾护胃气：胃气又称脾胃之气、胃气，脾胃为后天之本，胃气亦为后天之本。因五脏六腑皆禀气于胃，胃气能养五脏之气，而五脏之气中，肾气与胃气的关系最为密切。肾为先天之气，脾胃为后天之气，肾气为胃气的根本，而胃气又滋养着肾气。先天之气不足，也可由后天之气来调养。健康人的胃气充足，其表现为食欲良好，精力充沛。若病中饮食如常，提示胃气未伤；如食欲逐步改善，食量增加，为胃气恢复。若久病重病而见食欲减退，食量减少，甚至不思饮食，乃胃气衰败的表现，预后多不良，所谓得谷者昌，失谷者亡。

　　在治病时不仅不可克伐胃气，而且要时刻顾护胃气。用攻泻药物是为了泻实去邪，如无实证而用攻泻，或即使有实证而攻泻过度，均会克伐脾胃、损伤胃气，所以有损胃气的方药，除非必要，不宜多用。此外，在治疗各种性脾胃病时，不论攻泻还是补益，如果要较长期服用中药，必须加入和胃之品，以保护胃气。

　　(二)调节升降气机：升降出入是机体生理活动的基本形式，而脾胃又是气机升降出入的枢纽，所以调节升降也是治疗脾胃病的原则。叶天士指出：“脾宜升则健，胃宜降则和”。

　　脾胃病的升降失常，可表现为升降不及，升降反作和升降失调三种形式。

　　升降不及是指脾胃虚弱，脾气当升而升运无力，胃气当降而和降无能。此类疾息，治疗当取补益之法，以助脾升胃降而补升降之不及。如对脾虚生化乏源的气血亏虚证，采用健脾益气以助气血生化;对胃阴不足，失于润降的便秘症，采用滋阴润燥，以复其顺降之性。

　　升降反作是指脾气当升不升反而下陷，胃气当降不降反而上逆。对此类疾患应予以纠正，必须在补益的基础上再加举陷或降逆之品，如补中益气汤之用升麻、柴胡；旋覆代赭汤之用旋覆花、代赭石。

　　升降失常是指患者既有脾失健运或清阳不升的病变，又有胃失和降的表现;或见升降失调，气机痞塞的一类疾患。此类疾患的治疗，当升降并举，健脾宜升，和胃宜降，此为临床常用之通法。而对复杂的病例，又当知常达变，掌握寓降于升及寓升于降的治疗原则。

　　(三)调理阴阳：脾为脏属阴，胃为腑属阳，此乃就脏与腑的性质不同相对划分的。但就其易感病邪的性质而言，湿为阴邪易伤脾阳，燥为阳邪易伤胃阴。所以在治法上，温脾与养胃、燥湿与清热均属调理阴阳之范畴。而补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，亦为脾胃病的治则。对脾胃病的治疗，李东垣强调升发脾阳，叶天士重视滋养胃阴，而扶脾阳与养胃阴都是针对脾胃阴阳盛衰而补其不足的治疗原则。扶脾阳意在培土健中，运化精微;养胃阴可使胃之阴阳协调，降而不逆，并能游溢精气，以供脾散精，上归于肺。在强调扶脾阳和养胃阴的同时并不排除补脾阴和益胃气，只不过因脾胃阴阳不足的病变有主次，在治疗上应有所侧重。

　　脾恶湿喜燥，燥则脾之清气上升；胃恶燥喜润，润则胃之浊气下降。以湿为阴邪，燥为阳邪而论，燥湿与清热都是针对脾胃受邪，泻其有余以祛邪而为主的治则。

　　燥脾湿是针对湿邪侵袭，内困脾土，或脾虚失运，水湿内生而采取的治则。清胃热是针对胃家实而设的治则，包括清胃、肠和肝经之火热。

　　(四)注重平衡中焦：脾胃，以膜相连，脾气宜升，胃气宜降，脾喜刚燥，胃喜柔润，相反相成。故治疗脾胃病应宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之旨，注意寒温相适，升降并调，虚实同理。

　　寒与热，是指药性而言，虽有“脾得温则健，胃得凉则安”的说法，但治脾亦不宜大温大热，若热之太过，势必损伤脾阴；治胃亦不宜大凉大寒，如寒之太过，势必损1'及胃阳，应做到寒温相适，甚至可以苦寒与辛温相配。升降失调，气机痞塞类的脾胃病，宜升降并调。治脾宜升，和胃宜降，对复杂病例，还须掌握升中有降，降中有升，才能使升降不息脾健胃和。前者如用补中益气汤加枳实治疗胃下垂；后者如用旋覆代赭汤加葛根治疗顽固性呕吐。脾胃病有虚证也有实证，还有虚实夹杂证，所以采用补法和泻法，必须恰当。实则泻之，虚则补之，虚实夹杂兼顾而泊之。但应注意补而不变滞，泻而不克伐，补阳不损阴，补阴不碍阳，治脾兼顾胃，疗胃不伤脾。

　　两实一虚，治实为主，兼顾其虚；两虚一实，治虚为主，兼顾其实。

　　(实习编辑：柳露)

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