由吞剑引发的一场胃病革命

　　您观看过吞剑师精彩的吞剑表演吗?正是受到吞剑表演的启示，1868年，一位德国学者才成功研制出世界上第一台胃镜，使医生得以直接观察到胃内的情况。它是用直的金属管做成，并利用燃油灯的反射光照明。这种硬管式胃镜由于镜身硬、大，以致插镜困难，易于损伤咽喉部、食管或胃壁，被检查者难于耐受;另一方面，由于照明及硬式胃镜在胃内不能屈曲等原因，使操作者难于看清胃腔内情况，更无法到达如胃底等部位，因而限制了其推广与应用。随着科学技术的不断发展和科学工作者的努力，胃镜经历了半可曲式胃镜(软式胃镜)、纤维胃镜、电子胃镜阶段。

　　目前临床上普遍使用的是纤维胃镜及电子胃镜。它们都是将照明光源导至镜身的前端，以达到最佳的照明效果，而且具有镜身柔软、可向各个方向屈曲的优点，因而插镜容易，被检查者易于耐受，同时检查图像清晰、逼真。电子胃镜则通过光电转换，使电子讯号在电视监视屏上显示出清晰的彩色图像，可供多人观察、会诊之用。还有同步录像及照相功能，对检查资料进行存储、记录等功能。因而使电子胃镜备受消化内镜工作者的推崇及患者的欢迎。纤维胃镜由插入患者体内的胃镜端部、弯角部和镜身、医生进行操作及观察(目镜)的操纵部、与光源进行连接的导光缆组成。而电子胃镜则无目镜，直接利用监视屏进行观察。简单地说，进行胃镜操作时，将胃镜从口腔插入，经咽部、食道到达胃腔内，并可进入十二指肠。导入胃镜的光源照亮了端部到达的部位，通过观察窗将图像引出而达到对上消化道包括食管、胃及十二指肠进行检查的目的。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过镜身的通道对可疑病变部位进行活检病理检查及细菌学检查，以进一步明确诊断，目前已成为上消化道病变的首选检查方法。

　　有一位50多岁的男性患者，反复出现上腹疼痛等不适症状两周，不愿接受胃镜而做了上消化道吞钡X光透视及照片检查，结果提示为胃溃疡。按胃溃疡治疗后症状改善不明显，终于在医生的说服后接受了其认为是十分痛楚的胃镜检查。检查后，患者才知道接受胃镜检查的不适远没有别人所说的那样痛苦，仅仅是胃镜通过咽部时有些不适而已。而更为有意义的是，检查发现该溃疡并不是普通意义的良性胃溃疡，而是溃疡型胃癌。在胃镜下，病变的表现极似良性胃溃疡，经常规活检进行病理组织学检查而确诊为胃癌，使病人得以尽早手术治疗，取得了较好的治疗效果。试想，如果没有借助胃镜行活组织检查，病人的胃癌什么时候才会“原形毕露”呢?而最终可能由于病情的发展而延误了手术治疗机会，后果不堪设想!随着胃镜技术及操作水平的提高，胃镜不再是单纯的检查工具，而是日益发挥其重要的治疗作用。通过胃镜，配合其他相应的器械和技术，可以进行上消化道息肉的摘除、早期癌肿手术、上消化道出血的止血治疗、对食管曲张静脉进行套扎和注射硬化剂治疗、食管狭窄的扩张及支架置入、上消化道异物的取出等。这些技术的发展使许多患者免除了进行剖腹手术的痛苦，也减少了治疗费用。

　　曾有一位40多岁的男性患者，出现上消化道出血表现。考虑出血情况可能仍持续存在而对其进行紧急胃镜检查。检查时见十二指肠球部大弯侧有鲜红色血液存留，应用清水无法冲净并可见中央有血流往上涌，更无法看清病变的具体情况。考虑为十二指肠球部溃疡并出血的可能性大。即用1/10000的肾上腺素溶液在周围作两点十二指肠黏膜内注射，再用清水冲洗后可见病变为较深大的十二指肠球部溃疡，并可见鲜红的血管残端，活动性出血已止。再于溃疡周围作多点的黏膜内注射后观察，未发现继续出血，并证实无上消化道其他部位的病变后，将病人送回病房。经继续治疗、观察几天，确认无再出血后出院。这种止血治疗方法，止血效果确切，立竿见影，病人无明显不适，而且费用低廉，是其他治疗方法无法比拟的。

　　患者进行胃镜检查或治疗前应至少禁食、禁饮6小时以减少胃液分泌及防止食物残留而影响观察。有胃潴留者，术前应先行洗胃。术前禁烟，以免因咳嗽而影响插镜。由于内镜医生操作手法的日益熟练，纤维胃镜及电子胃镜的镜身细孝柔软，加之插入胃镜前还对咽部进行表面麻醉等，患者接受胃镜检查时的不适已减至很低的水平。除有严重的心肺疾患、严重衰弱或严重精神异常外，许多人都能耐受胃镜检查与治疗，大可不必过于紧张。特别是对于年龄在40岁以上，有反复上腹部不适表现而未接受过任何检查的患者，接受一次详细的上消化道胃镜检查是可取的。

（实习编辑：柳露）

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