治溃疡事半功倍的方案

　　由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因与发病机制不完全一致，在治疗上如果不加以区别，就会造成事倍功半的后果。

　　杀菌治疗别走向极端

　　过去认为“无酸不成溃疡”，所以主要治疗措施就是抑制胃酸分泌。随着幽门螺杆菌感染的理论得到越来越多学者的认可，治疗似乎又变为不管哪一种胃疾都用杀菌药物，也不管该药对胃黏膜是否有刺激。笔者认为二者都是消化性溃疡的重要原因，治疗上理应二者兼顾。比如大量长期应用甲硝唑作为杀菌药就是一个典型的事例，甲硝唑对幽门螺杆菌的杀菌作用值得怀疑，但对胃黏膜的副作用却是肯定的。

　　抑酸和保护黏膜要细分

　　胃溃疡患者的胃酸分泌可以正常或低下，主要发病机制是防御、修复功能减弱，此时的抑酸治疗并不是最主要的措施，尤其是对胃酸分泌低下者反而有害。应以保护胃黏膜为主要措施，如硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。配合适当的饮食治疗，戒烟戒酒、少食辛辣。

　　大多数十二指肠溃疡患者的胃酸分泌是增多的，该病的主要发病机制是侵袭因素增强，因此抑酸药物不可或缺;但以保护胃黏膜为主要作用的药物对此疗效则大打折扣，如服用硫糖铝对十二指肠溃疡的治疗几乎无任何作用。

　　用好动力药和解痉药事半功倍

　　胃溃疡患者的迷走神经功能正常或低下，造成胃蠕动减慢，蠕动力减弱，此时应用多潘力酮、甲氧氯普胺增加胃动力，将食物、胃酸和各种消化酶从胃内及时送出，以尽量减少对胃黏膜的侵蚀，可收到事半功倍的效果。

　　十二指肠溃疡患者的迷走神经功能呈亢奋状态，胃酸分泌增加，此时应用促胃肠动力药，不仅于病无益，反而使大量食物快速进入十二指肠，刺激十二指肠大量分泌胃泌素，造成胃酸大量增加，使原本单纯的十二指肠又并发胃溃疡，成了复合性溃疡，更增加了治疗难度。

　　如何治疗两种溃疡

　　笔者认为，当某一患者确诊为消化性溃疡后，不要急于将三联或四联疗法不加选择地应用，而应进一步细化为胃溃疡或十二指肠溃疡，并根据患者的临床表现(如有条件检验胃酸则更有客观依据)至少分成两大组，即胃酸增多组和胃酸低下组。对于胃酸增多组应予以质子泵抑制剂为主的三联疗法，要充分考虑到精神因素对胃酸分泌的促进作用，可适量配伍镇静药，如安定、多虑平等。

　　十二指肠溃疡是由于该病的主要发病机制是侵袭因素的增强，所以要想提高疗效，缩短疗程，抗胆碱能药物的使用必不可少，如颠茄、山莨菪碱等。尽管有一定副作用，但都是药停副作用即消失，不会对躯体造成大的或不可逆转的损害

（实习编辑：柳露）

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