擒贼先擒王 打下溃疡攻艰战

　　中医辩证

　　溃疡病的辩证应分清标本。一般来说新病多实证热证，久病多虚证寒证，更久则应有血瘀或虚实夹杂证。应根据疼痛的部位、性质及饮食关系，结合其它见症辩别虚、实、寒、热、气、血的不同。临床上溃疡病可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、胃阴不足、脾虚血瘀几种中医证候。治疗应从肝、从胃或肝胃同治，常用疏肝和胃法、健脾益气法、温中散寒法、滋阴养胃法及标本同治的原则，且常根据其它脏腑阴阳偏衰的不同，分别加用补肾、泄胃热、活血化瘀、补气化瘀药物治疗。以达最佳效果。

　　中医辩证分型论治

　　1.肝胃不和型

　　主证：胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸胁或后背，多有嗳气、泛酸、饮食减少，遇情志不舒时加重，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。

　　辩证：精神抑郁，情志不畅，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃故肋脘部胀痛或隐痛;肝气不舒，气机不畅则痛时窜至胸胁或背部;胃气上逆则嗳气泛酸;脾胃纳化失司则饮食减少;舌脉之象为肝胃不和之征。

　　治则：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10克 枳壳9克 香附6克 川栋子9克 芍药10克 炙甘草6克。

　　随证加减用药：

　　疼痛甚者：加元胡10克 乌药10克。

　　吐酸甚者：加乌贼骨15克 瓦楞子15克。

　　腹胀甚者：加陈皮10克 广木香10克 砂仁9克。

　　食滞嗳气者：加麦芽20克 神曲20克 莱菔子20克。

　　恶心反胃者：加半夏10克 生姜9克 代赭石20克。

　　2.脾胃虚寒型

　　主证：胃脘隐痛，空腹为甚，得食则缓，喜嗳喜按喜热饮食，泛吐清水，四肢不温，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力。

　　辩证：脾胃虚弱，故胃脘隐痛绵绵，疼痛以空腹为甚，得食则缓;寒者得温易散，虚者得按则舒，故喜暧喜按喜热饮食;脾主四肢，主运化，阳虚则四肢不温，神疲乏力， 吐清水，大便溏薄;舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力为脾胃虚寒之象。

　　治则：温中健脾。

　　方药：黄芪建中汤加减。黄芪20克 桂枝9克 白芍15克 炙甘草9克 干姜6克 木香6克 大枣3枚。

　　随证加减用药：

　　泛酸者：加煅瓦楞、煅牡蛎、海螵蛸。

　　泛吐清水较多者：加半夏、陈皮、茯苓。

　　痛发作时合良附丸(良姜、香附)。

　　呕吐者：加吴茱萸等。

　　中气下陷者：加升麻、柴胡、枳壳。

　　吐血便血者：加地榆炭、乌贼骨、白芨、赤石脂、参三七粉。

　　3.胃阴不足型

　　主证：胃脘隐痛或灼痛，或伴嘈杂，或饥而不欲食，似烦不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、无苔或少津，脉细数。

　　辩证：胃阴不足，胃失濡养，故胃隐痛或灼痛;虚热内扰，故胃脘嘈杂;胃失津润则不欲饮食;阴虚内热则心烦不眠;津亏液少则口干唇燥、大便干结;舌红少苔、无苔或少津，脉细数为阴虚内热之象。

　　治则：养阴益胃。

　　方药：麦门冬汤加减。麦冬12克 玉竹15克 石斛9克 沙参9克 党参12克 粳米18克 甘草3克 大枣3枚。

　　若口干舌燥，胃脘嘈杂，胃酸缺乏者，加乌梅、山楂、以酸甘化阴。胃脘痛、胀较甚者酌加川朴花、佛手花、玫瑰花理气而不伤阴之品，大便干结者加火麻仁、瓜萎仁以润肠通便。

　　4.脾虚血瘀型

　　主证：胃脘刺痛，痛处固定，食后加重，拒按，或见呕血，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦或涩。实证出血，来势急，舌质红，舌苔黄，脉弦数有力，或弦细无力;虚证出血，来势较缓，面色芬白，舌暗淡，脉细弱。

　　辩证： 胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻络，气血运动不畅，故胃脘痛较剧，刺痛，或呈刀割样疼痛。瘀血有形，故痛有定处而拒按，食与瘀并，故食后疼痛尤甚;久病入络，络脉受损，故见呕血、便血;实证多与热证并存，热迫血行，故实证出血急;虚证多与寒证参见，故虚证出血缓。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，为瘀血阻络、 血行不畅之征。

　　治则;化瘀通络，理气止痛。

　　方药：丹参饮合失笑散加减。丹参15克 檀香9克 砂仁6克 生薄黄9克 五灵脂12克(色)元胡9克 赤芍12克 白芍12克 当归9克 木香9克 甘草6克

　　若呕血、便血，宜辩寒热而治之。呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦数者，属气郁化火，火邪犯胃，迫血妄行，用泻心汤加味，以清火凉血止血，若大便色黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者，属脾胃虚寒, 脾不统血，当选用黄土汤加炮姜炭、地榆岩、乌贼骨以温阳健脾止血。若出血量大者，应中西医结合救治，必要时外科治疗。

（实习编辑：柳露）

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