明察秋毫 消化不良“无所遁形”

　　功能性消化不良一种无特异性原因的消化道不适,常被描述为消化不良,嗳气,胀满,上腹部或胸部啮咬样或烧灼样疼痛.

　　消化不良十分常见,内镜或X线检查所发现的用以解释其症状的结构异常差别很大(14%~87%),因此对发病率的估计没有意义.该症状可与多种疾病相关,因此不易将症状与其病理生理联系起来.而且症状与病理生理之间的联系也不一定是因果联系.可以有放射学或病理学的十二指肠炎,幽门功能障碍伴碱性液反流,动力异常,幽门螺杆菌性胃炎,胆石症的存在,但不能解释其临床症状.

　　症状和体征

　　除上腹部和胸骨后疼痛外,早饱感,腹胀和饱满感是常见的症状.进食可使疼痛加重或减轻,其他相关症状可包括厌食和恶心,可经常出现不适(如焦虑和抑郁),特别是在有顽固性症状的患者.

　　诊断

　　尚不能推荐现成的诊断方法.病史和体格检查可决定是否需要进一步检查.至少应作全血细胞计数和大便隐血试验.

　　若怀疑心脏缺血,应作相应的心脏检查.若患者还有吞咽困难,体重减轻,呕吐或症状随进食而改变,可进行上消化道的系列检查.上消化道(食管,胃,十二指肠)内镜检查对症状持续而又难以解释的患者,具有一定的诊断价值,这种检查能够较敏感地检出粘膜的异常变化.幽门螺杆菌感染可通过内镜活检和氢呼气试验而诊断. 然而在使用这种诊断或其他非特异性结果解释症状时需要慎重.仅在有吞咽困难,胃食管反流病或吸入的证据提示食管运动障碍性疾病时方可采用食管测压检查.

　　鉴别诊断

　　功能性消化不良正如定义所述无病理学改变,一般认为是良性的.然而消化不良的症状可见于心脏缺血(劳累可加重不适),胃食管反流病,胃炎或消化性溃疡(如幽门螺杆菌或非甾体类消炎药所致)或胆囊炎.心理原因包括伴或不伴吞气症的焦虑,情绪转换性疾病,患抑郁症时的躯体症状化或疑病症.乳糖不耐受可与这些症状相似(参见第30节碳水化合物不耐受).便秘和腹泻交替史提示肠动力障碍性疾病,如肠易激综合征(参见第32节).

　　胆石症不可能仅引起消化不良而无其他临床发现.因此,若功能正常的胆囊在腹部超声检查示有胆结石,胆囊切除可能不会缓解消化不良的症状.然而,对相应病史和客观检查提示胆囊炎或胆石症的患者(参见第48节)需行胆道系统的全面检查.

　　治疗

　　功能性消化不良通常首先需要使患者稳定情绪,给予对症治疗并定期观察.对反流症状或中上腹部不适可短期试用制酸剂,H2 拮抗剂或质子泵抑制剂.若被诊断为有幽门螺杆菌感染,可试用胶体次枸橼酸铋加用抗生素的疗法.

　　若出现新的问题或症状持续并加重,可能需要对临床症状进行更广泛的评估,但对大多数的功能性消化不良,只需极少的诊断性检查,继续观察,进行支持治疗和稳定患者情绪就已足够.

（实习编辑：柳露）

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