胃癌的五大症状和体征

　　胃癌起病多无症状，也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状，但很难归咎于癌所引起。

　　（一）早期症状早期往往无明显症状，或仅有上腹饱胀、不适、隐痛或钝痛等感觉，有时可有嗳气、泛酸等症状，常易被误认为消化不良、、等病，而失去了早期诊治的机会。根据国内报道及北京市协作组1686例的资料分析，起病症状以上腹痛或上腹不适为最常见，约占84。8%；其次为消瘦，约占73。8%；食欲减退及呕吐也颇为常见，分别为58.5%及57.2%；其他有黑便及肿块等。

　　（二）中、晚期症状进展期的特点是上腹痛，同时有胃纳差、饮食无味、体重减轻、恶心、呕吐、黑便以及转移灶的症状。

　　1、胃脘痛疼痛可急可缓，随着病程的逐步发展，疼痛可进一步加剧，频繁发作或持续不解，呈无节律性，进食也不能缓解。患者若出现持续，常提示肿瘤累及胃壁之外。胃贲门部肿瘤可有胸骨下或心前区疼痛。当侵及胰腺时，持续而且剧烈，常向腰背部放射。穿孔引起时，则有全腹疼痛等急腹症症状。

　　2、恶心、呕吐初起可只有饱胀或轻度恶心，随着癌肿的发展可出现呕吐。胃窦部产生幽门梗阻时，呕吐物常为隔夜宿食，多呈腐败臭味，尤其是贲门部位肿瘤出现梗阻现象比较早。梗阻时，起初表现为进食不利，以后可有吞咽困难及食物反流现象。胃小弯癌，也可因胃动力紊乱而出现呕吐现象。弥漫型癌可无明显的梗阻表现。

　　3、食欲减退、进行性消瘦这些症状虽非所特有，但在患者颇为常见，早期即可出现，患者首先出现食后饱胀、嗳气，常在多食之后发生，以后发作频繁，因此患者常自动限制饮食，体重逐渐减轻，但常不为人重视。当癌瘤进展，进食减少时，患者则日益消瘦、乏力及等，甚至出现恶病质。

　　4、呕血、黑便呕血和黑便常是患者临床表现的一个突出症状，不少患者直到出现呕血或黑便症状时，经查才发现已患，这时病期已多为中晚期。如黑便为柏油色，则出血量已较大，呕血多为咖啡色。

　　5、其他症状患者有时可因缺乏胃酸或胃排空快而，有的则可表现为及下腹痛，故常被误诊为结肠疾患。也有仅表现为及乏力的，有时患者尚可出现午后低热。如伴有大便隐血及消瘦时应予以注意。

　　6、伴癌综合症包括反复发作性血栓性（Trousseau征）、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉着）、皮肌炎、膜性、微血管病性等，这些有时可在被察觉之前出现。

　　【体征】一般皆无明显体征，多数患者仅于腹部扪诊时，可在上腹部有轻度深压痛，类似于一般的与体征，对诊断无特异性，出现以下情况时应予以关注。

　　①肿大淋巴结在左锁骨上触及肿大淋巴结，质硬，有粘连或融合成块状时。有时在腋下或右锁骨上触及上述性状淋巴结，也应予以重视。

　　②腹块剑突下及中上腹部扪及肿块，除肝组织外首先考虑胃部恶性肿瘤。在上腹部或整腹部触肿块，质地坚硬，大多呈结节样肿块，也应考虑原发灶来源于胃。

　　③腹水、胸水晚期因腹膜转移，或肝脏转移门脉癌栓阻塞而引进腹水。胸水可能是由于细胞的种植转移，也可能是胸膜刺激出现反应性胸水。

　　④黄疸晚期局部浸润，胰腺、胆道受压造成或肝内种植压迫肝管所造成。

　　⑤肛检触及肿块在直肠及膀胱或子宫处的肿块是晚期的特征。

　　【中医症候病机的解释】

　　中医认为，忧思恼怒、情志不遂或饮食不节，致肝失疏泄，胃失和降，或久病损伤脾胃，导致运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块而发病。

　　1、胃中无阳《临证指南医案》指出：“夫反胃及胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致宿食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。”

　　2、热结津伤三阳热结，灼伤津液，三门干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，故食下即吐而复出。《医宗金鉴·杂病心法要诀》谓：“贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之中狭隘，故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺，胃脘伤也，便如羊粪，津液枯也，吐沫呕血，血液不行，皆死证也。”

　　3、肝经气郁情志不舒，肝气抑郁则气滞，气滞必致血行不畅，而凝结成瘀血。胃脘疼痛胀满或如针刺刀割者，多有气结、痰凝、血瘀、食积之病由。故《景岳全书发挥》曰：“膈者左胸膈胃口之间，或痰或瘀血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。”上述病理过程常交织兼夹，致生众多证型。

　　总之，胃癌的病变在胃，胃主受纳与消化，脾与胃皆为后天生化之本，胃体癌变，影响收纳与消化，胃失和降，脾失运化，故有食欲不振，上腹部胀痛；癌瘤渐大病情日趋恶化，脾损及肾，终至脾肾阳虚。

（责任编辑：王海娥）

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