天冷胃肠出血有道道

　　寒冬胃肠「血」花飘

　　每到冬天，急诊科及消化科病房最常见的病种就是上消化道出血。多的时候。可占到床位数的1／3以上。

　　本文专家曾对胃镜检查确诊为上消化道出血的患者进行分析，发现陕西关中地区十年来，月平均气温以一二月份为最低，而这时上消化道出血病人的检出率也为最高。国内其它地区及国外同样有类似情况。

　　天冷出血有道道

　　在低温的环境下，人体处于一种“非常状态”（医学上称为“应激状态”），在神经系统主导下，体内多种内分泌激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺素等）分泌异常。还有专家认为，由于寒冷对身体的刺激，导致一些常见出血性疾病的薄弱环节易出问题。

　　天气变冷易发生呼吸道感染，咳嗽可造成血管压力增高，导致出血（也可能是由于细菌毒素的直接刺激所致）。肝硬化大出血的第一诱因就是感染。

　　最近，科学家发现，作为消化性溃疡致病重要因素的幽门螺旋杆菌，其活动在冬季加强，这也与出血有关。在现实生活巾，出血原因可能是综合性的。

　　辨认出血最重要

　　如果近日没服过治胃病的铋剂、炭粉或补血铁剂，也没服过带色的中药，没吃过动物血，就出现呕咖啡样物或排黑便，说明上消化道发生了出血。

　　上消化道主要指食管、胃、十二指肠。不论哪一部位出的血，流到胃里，经胃酸作用后，鲜红的血红素都会变成咖啡色的氯化血红索；而血液流到肠道后，被分解的铁经细菌作用，变成硫化铁，使粪便变成黑色。出血量多时，粪便黑而发亮，有如铺马路的沥青，医学上称之为柏油便；出血过大过急，来不及起化学作用，可吐出或便出鲜红色血。有时出血量较少，则只有做大便隐（潜）血试验才能查出来。

　　常见病因可对照

　　1．溃疡病（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）：多见于青壮年，常有空腹痛，进食后缓解，亦可有夜间痛及规律性痛。黑便多为间断性；黑便前腹痛加重，出现黑便后腹痛反而减轻。出血多时可呕血。

　　2．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂：病人多有肝病史，常有脾大、腹水等状，出血来势凶猛，目．量多，有人形容像“闪电样”，这是因为血管内压力高的关系。

　　3．急性胃黏膜出血：多有酗酒、服用消炎止痛药史（如炎痛喜康、芬必得、阿司匹林、去痛片、头痛粉等）、黑便及呕吐咖啡渣样物，多无腹痛。

　　特别要重视的是上消化道出血对老年人的威胁。因为老年人占出血病人的比例增加，且随年纪增大，出血导致死亡的危险也增加。研究表明，高龄是消化性溃疡出血的危险因素之一，这与老年人的动脉硬化、并发症多有关系。

　　密切配合不能少

　　保持镇静莫惊慌。首先要下决心搞清病因，不要抱着“得过且过”的侥幸心理。应立即留下（或带去）呕吐物和粪便标本送化验，不要拖延。有的患者因惧怕手术而不去看医生，这是危险的。实际上当今多数上消化道出血，均可通过内科及内镜有效止血。

　　放心接受紧急胃镜检查。这是至关重要的一步，越早进行越容易明确诊断；拖延越久，出血“现场”将会消失而难以确诊。急诊胃镜检查十分安全，不会加重出血．还可通过胃镜同时有效止血，可谓一举两得。

　　饮食方面，除非正在呕血，可少量进食一些冷流质，如牛奶、粥水，禁食反而不好。

　　预防出血对策好

　　①观察大便，有消化道出血史或肝硬化等患者，要养成每天观察大便颜色的习惯，一旦发现异常，及时去医院看医生，并送大便化验检查。②注意保暖，特别要防止呼吸道感染（如感冒、支气管炎、肺炎等），一旦发生，及早治疗。⑧冬季更要避免过劳，如考试前的学生，年终结算的财会人员等。

　　确诊患溃疡病者，在寒冷的冬季可适当服用一些抑酸剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑。

　　有幽门螺旋杆菌的溃疡病者，应在医生指导下加以根治，这样可以大大减少出血的发生。

　　对于肝硬化患者，防止各种感染，勿进过硬食物，避免增高腹压的活动（如提重物、抬重物、用力排便等）等都很重要。饮食要有节制，慎用消炎镇痛药。

（责任编辑：王海娥）

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