慢性胃炎的用药方法

　　幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的治疗方案

　　基于幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎的主要病因之一，选择能杀灭该菌的药物，就能改善症状，减轻胃粘膜炎症。常用的治疗方案如下：

　　一、铋剂+两种抗生素

　　1.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)0.24+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4，均每日2次，疗程2周。

　　2.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)0.24+四环素0.5+甲硝唑0.4，均每日2次，疗程2周。

　　3.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)0.24+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4，均每日2次，疗程1周。

　　二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素

　　1.奥美拉唑0.02(或兰索拉唑0.03)+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0，均每日2次，疗程1周。

　　2.奥美拉唑0.02(或兰索拉唑0.03)+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，均每日2次，疗程1周。

　　3.奥美拉唑0.02(或兰索拉唑0.03)+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4，均每日2次，疗程1周。

　　三、其他方案

　　1.雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的PPI。

　　2.H2受体拮抗剂(H2-RA)或PPI+推荐方案一, 组成四联疗法。本疗法多用于治疗失败者。(H2-RA的代表药物有：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。选用一种即可，即：西米替丁0.4，每日2次;或雷尼替丁0.15，每日2次;或法莫替丁0.02,每日2次)

　　四、注意事项

　　1.以上所提供的方案中甲硝唑0.4可用替硝唑0.5代替。

　　2.Hp对甲硝唑耐药性已较高，可用呋喃唑酮(痢特灵)0.1替代甲硝唑。因呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性。

　　(注：以上药物剂量单位均为克)

　　解惑篇

　　问：慢性胃炎有没有遗传？

　　顾同进教授：慢性胃炎是多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变，发病率随年龄增大而增加。自1983年发现胃有幽门螺杆菌感染后，这种细菌被认为是患慢性胃炎，特别是慢性活动性胃炎的主要病因。

　　那么慢性胃炎有没有遗传呢？目前只发现在以胃体萎缩为主的、伴有恶性贫血的慢性胃炎患者的家庭成员中，提示有遗传因素影响。但我国常见的以胃窦为主的各型慢性胃炎，还未被证实有遗传影响。另外发现，在同一环境下，因饮食习惯、烟酒嗜好等相似，慢性胃炎的发生有呈家庭聚集现象。

　　问：有致癌倾向的“胃药”有哪些？

　　汪鸿志教授：“胃药”很多，也很安全，其中有不少是非处方药，病人可以根据自己的症状到药店里买药。目前还没发现有致癌倾向的胃药，即不会因服“胃药”而发生胃癌。

　　问：有些患者发现，同是慢性胃炎，在不同医院行胃镜检查，但诊断却经常不一致，有的为浅表性胃炎，有的为糜烂性胃炎，有的可能诊断为反流性胃炎。在几个医院转了一圈，患者往往搞不清自己究竟患了什么样的胃炎。请问，这是什么原因造成的？

　　王润华主任医师：胃镜检查是通过喉咙抽入细管对食管、胃和十二指肠进行检查。通过这种检查，能够发现疾病，了解病变程度。慢性胃炎的分类繁多，但目前主要是依据纤维胃镜与病理组织检查诊断分类：

　　(1)慢性浅表性胃炎：包括浅表性胃炎和糜烂性胃炎。镜下可见粘膜充血、色泽较红、红白相间或花斑状、粘膜水肿及糜烂。病理检查在胃粘膜浅层有炎性细胞浸润，而深层的胃腺体正常。如果胃粘膜糜烂明显，以强调糜烂为主，则报告为“糜烂性胃炎”，实质仍属慢性浅表性胃炎型。

　　(2)反流性胃炎：主要因肠内碱性内容物及胆汁反流，导致胃粘膜损伤而出现一系列症状。当胃镜检查发现胃内有多量黄色胆汁时，有的医生为了强调发病原因可能是反流造成的，故在报告上写“反流性胃炎”，当然这也属于慢性胃炎范畴。

　　问：性生活过频会加重慢性胃炎吗？

　　王润华主任医师：性生活过频可加重慢性胃炎。因为过频的性生活，易导致情绪激动、心态异常，以致胃肠肌收缩、微小血管痉挛，胃自身防护机能减退、分泌失调。房事时，性器官广泛充血，使胃组织缺血、缺氧，影响胃的分泌和消化功能。

　　问：慢性胃炎有无特殊疗法？

　　汪鸿志教授：慢性胃炎的治疗主要是采用饮食、服药、精神心理等综合疗法，其目的是消除症状，阻止病变发展，提高生活质量，不存在所谓的特效疗法。

　　问：饮少量低度酒，如啤酒、黄酒，对慢性胃炎是否有益？

　　顾同进教授：动物试验表明，当胃内酒精浓度大于14%即可破坏胃粘膜屏障。粘膜损伤的程度与酒精的浓度及接触时间有关。酒精不仅会破坏粘膜内和粘膜下的正常组织结构，亦可损伤正常的能量代谢，从而破坏细胞功能。酒精还可刺激胃酸分泌而加重胃粘膜损伤。

　　但有学者研究发现，嗜酒的慢性胃窦炎多数伴有幽门螺杆菌感染，并且认为患者其病因是幽门螺杆菌感染而不是酒精。

　　更有学者认为，低浓度的酒精对胃粘膜不但无害，反而有保护作用。其机制为低浓度的酒精可提高胃粘膜的前列腺素水平，从而对胃粘膜产生保护作用。

　　列举了以上几种不同看法，笔者认为对慢性胃炎病人而言，忌饮高浓度酒，更忌酗酒;对低浓度酒，如啤酒、黄酒，也应限量饮用。如饮用后，临床症状加重者，应以不饮为是。

（责任编辑：王海娥）

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