老年人胃溃疡 你问我知你有多深

　　傍晚，救护车急速驶入急诊室门口，抬下一位老大爷，面色苍白.大汗淋漓，胸前沾满了暗红色血渍，护送他的是一位老大娘，她边哭边喊：“医生‘快救救我的老伴。“在医生的劝导下，她安静了下来，讲述起老伴的发病经过。老大爷今年70岁，平素身体挺不错，只是关节有点痛，不定期服用了消炎痛等药物，心脏、肝脏和胃肠道统统没有病。一小时前，他突然感到头晕、眼花、恶心，接着大口大口地吐出约一大碗暗红色血液，大便也呈深咖啡色。这时老大娘慌了手脚，幸亏隔壁的一位邻居帮她打了120，叫来了救护车急送医院。

　　医生经过初步检查后，确定老大爷患有消化道出血，但要找出出血原因，还需要作胃镜检查。在征得老大娘同意后，当病人经过输液、止血药物等治疗，病情基本稳定.医生作了急症胃镜检查，发现病人胃体部有一个3.5厘米x30厘米大小的巨大溃疡，边缘规则，底部有一破裂的动脉尚在喷血。医生随即进行了及时治疗，止住了出血。10天后老大爷大便转黄，胃体组织活检的病理报告提示良性消化性溃疡。老大娘心中一块石头总算落了地，但心中总有一团疑云：老伴从来没有胃病，为什么会突然发生消化道出血，而且溃疡这么大?今后应该如何预防呢?半个月后老大爷即将出院。出院前，老伴特地向医生问个究竟.医生觉得这些问题提得好，耐心地作了回答。其实，老大爷的病情非常集中地反映了老年性消化性渍疡的特点：

　　1.老年性消化性溃疡以初发、急性溃疡为多，其中有相当一部分病人与服用消炎痛、激素等药物有关。

　　2.老年人患胃溃疡多于十二指肠球部溃疡，而中青年患十二指肠球部溃疡多于胃溃疡。

　　3.老年性消化性溃疡病人中以巨大溃疡较多，所谓巨大溃疡是指十二指肠球部溃疡的面积大于或等于2.0厘米x2.0厘米，胃溃疡的面积大于或等于3.O厘米x3.O厘米。

　　4.老年人患消化性溃疡，常常无典型的临床表现。所谓典型表现是具有“三性”，即慢性(病程长)、周期性(症状常在季节交替、气候转变时发作)、节律性(与饮食、饥饿等因素有关)的上腹部疼痛或不适。但在60岁以上的消化性溃疡病人中，具有上述典型表现的只占20%—40%，有时即使有症状也很不典型。这可能与老年人神经反应迟钝，痛阈比较高，疼痛反应不明显有关。

　　5.由于老年性消化性溃疡症状不典型，不突出，故常常不引起病人的重视，当出现严重并发症时才来医院就诊。60—64岁病人中出现并发症者约占30%，而75-79岁病人出现并发症可增加到75%。其中最常见的并发症为消化道出血，大约半数病人有黑便而不伴呕血，随着年龄的增加，出血发生率增高，出血量也增大，而且出血难以控制。有40%左右的病人有反复出血。另一常见的并发症为溃疡穿孔‘其发生率比青年人高出2-3倍。老年病人由于神经反应迟钝、痛阈较高，穿孔后腹膜刺激症状仍不典型，故不能及时去医院就诊，往往发展到弥漫性腹膜炎甚至感染性休克时才去医院就诊，故死亡率较高。

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