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胃癌临床表现治疗措施

原创:39健康网2007-08-21 12:50:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

  [临床表现]

  1、上腹痛 早期多为隐痛或不适感,晚期可有剧痛。疼痛无规律性,餐后反而加重,但也有些患者疼痛类似溃汤病,用抗酸剂可缓解。

  2、上腹部饱胀不适。

  3、食欲减退,厌食油腻肉类,但给以喜爱饮食,仍能照常进食,晚期则呈厌食。

  4、贲门部癌可表现为吞咽时剑突下梗阻感。

  5、病情发展至晚期可出现厌食、体重减轻、进行性贫血、幽门梗阻、持续黑粪、腹水、上腹肿块、恶液质等症状。

  6、早期无体征。

  晚期有:

  (1)腹块多位于上腹部,质坚硬(有时可酷似肝之左叶,而易误为肝癌或肝硬化)。

  (2)转移表现 左锁骨上可摸到质硬的淋巴结;癌性腹水;癌肿转移至肝、肺、 卵巢等出现相应的症状和体征。

  (3)上消化道钡餐检查 阳性率可达90%以上,常见者为:

  ①充盈缺损;

  ②腔内龛影,溃疡直径通常大于2.5cm,外围并见新月形暗影,边缘不剂,附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失;

  ③狭窄与梗阻。近年来由于X线检查方法改进,使用双重摄影法等,可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变,因而能够发现多数的早期胃癌。

  (4)胃镜及胃粘膜活体细胞学检查 无论纤维胃镜或电子胃镜都是胃癌诊断的重要依据,活体病理检查更是胃癌诊断的唯一最直接的指标。

  (5)胃脱落细胞学检查 对胃癌诊断亦有帮助。

  (6)实验室检查

  ①大便隐血 约半数患者呈反复阳性.

  ②血沉约2/3患者增速。

  ③胃液分析约20%无酸,其余呈低酸或酸度正常。

  以上三项检查越是早期,则阳性率越低,因而不能认为结果正常即可排除本病。

  ④其他实验室检查 多种免疫检查如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(aFP)等对胃癌诊断的特异性均不高。以胃癌单克隆抗体检测胃液或血清中的胃癌抗原的方法学尚在积极研究中,迄今未有突破性的进展。

  [治疗措施]

  1、手术治疗

  手术切除胃癌是最有效的治疗方法,应尽可能早期手术根治,根据术前及术中判断肿瘤的位置、浸润生长深度、淋巴结转移程度而决定手术方案。III,IV期患者如不能作根治手术,则可考虑姑息性手术,如姑息性胃次全切除或胃肠造瘘等姑息性短路手术。

  2、化疗

  (1)手术及术中化疗

  术前3d起(包括术中)及术后2d可应用化疗(如5Fu,每日500~750mg,静滴)以减少手术时癌细胞转移。T3以上的胃癌手术后宜加用腹腔化疗,以减少术后腹腔转移率。

  (2)常规化疗

  进展期胃癌手术后或晚期胃癌患者,均需予以化疗药物以延长生存时间,提高3年以致5年生存率。常用抗癌药物为5Fu,丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADR)或表柔比星(表阿霉素)、卡铂或顺铂。一般均应用联合化疗,有多种联合化疗方案可供选择,如①MFC方案:MMC4mg,加生理盐水20ml,静注;5Fu250~500mg,加25%葡萄糖20ml,静注;阿糖胞苷(Ara-C)100mg,加于10%葡萄糖500ml,缓慢静滴;以上3药同一日应用,每4dl次,以10~12次为一疗程;②FAM方案:5F u,750mg,缓慢静注,持续时间10h以上,每日1次,共5d;第1日同时用ADR,60~80mg,加生理盐水20ml,静注,及MMC,6~10mg,加生理盐水20ml,静注,21~28d为一疗程,持续数月;③也可单药独用:5Fu,500~750mg/d,连用5d,每月1次,静滴时宜加微量泵慢滴注,疗效较快速注射为佳;替加氟(喃氟啶,FT207)200mg,口服,每日4次,或氟铁龙200mg,口服,每日4次。

  胃癌细胞孕激素受体或雌激素受体如为阳性,则应分别加用甲地孕酮或他莫昔芬(三苯氧胺),可延长缓解期。

  3、免疫增强治疗

  香菇多糖、云芝多糖、溶链菌等均为非特异性免疫增强剂,白细胞介素-2为代表的细胞因子传输治疗均可改善患者症状,提高患者生存质量,延长生存时间。

  4、抗癌中药治疗

  可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂(水丸、胶囊、口服液等)和抑癌针剂,打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势",药物本身毫无毒性,也不对癌瘤产生直接的正面刺激,它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是:抑制癌瘤新生血管网的形成,阻断癌细胞的营养供应,切断癌细胞的新陈代谢渠道,造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎,废物不能排出而逐渐变性坏死,而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能,促进机体抗癌免疫监护系统的再生,激活各类杀癌细胞的同时,调节细胞周期引擎分子和细胞动力,使失控的癌细胞恢复正常的周期节律,让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗,可明显减轻放、化疗的毒副作用,提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者,也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。

  [预防]

  无确切的预防方法,重要的是对癌前状态及癌前病变的胃癌高危对象应建档立卡,定期复查,以提高早期胃癌的诊断率。开展群众性的普查及胃癌知识的宣教需持之以恒,目前最大问题是缺乏有效的初筛手段,以调查回答问题的电子模式识别法或胃珠隐血试验均在试用及考核中。新鲜蔬菜、多种维生素、防治HP等均有可能降低胃癌发病率。曾报道食大蒜可防胃癌。

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居消化道肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌,是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为3:1。癌变可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。

发病部位:胃

就诊科室:肿瘤科,消化内科,胃肠外科

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