溃疡病出血的诊断和鉴别诊断

　　溃疡病出血一般指胃溃疡出血和十二指肠出血。又叫上消化道出血，是消化系急症，尤其是大出血，常可危及患者生命。因此必须尽快明确诊断并及早处理。

　　一般根据患者的病史、呕吐物及大便检查，诊断并不困难。但应注意，有10%患者可无溃疡病史。胃液分析及X线检查在刚出血时一般禁忌，至少应在血止后1-2周施行。对原因不明的呕血患者，究竟是溃疡出血或肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应相鉴别。食道静脉曲张破裂出血，出血前常有肝脏病史，无节律性腹痛史，多有肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水、黄疽等肝硬化体征；多为突然大量呕血，血色鲜红或暗红，出血后肿大的脾脏明显缩小；血氨升高，肝功不正常等。此外，还应与胃癌、胃粘膜脱垂等鉴别。

　　紧急纤维内镜检查，即在出血24-48小时内行胃镜检查，是比较及时、方便、安全、准确率高的诊断手段。因此，当发现上消化道出血时，在积极补液、止血、输血、抗休克治疗的同时，对无禁忌证的患者进行紧急纤维内镜检查，就能及时发现出血部位和原发病，还可通过内镜进行喷药、电凝、激光等一系列止血治疗。

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