如何防止消化性溃疡复发

　　如果医师能仔细询问病人服药的种类、方法和持续服药的时间，会惊奇的发现，这些病人心中都有一个共同的想法：上腹不痛了，还服药干什么？！

　　消化性溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃—肠吻合口和其附近的肠襻以及含有异位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指肠溃疡约占消化性溃疡的98％。消化性溃疡的诊治不难，但要彻底治愈，不再反复发作，却不是件易事。有文献报道，消化性溃疡复发率很高，1年约为60％～80％，2年约为90％～100％。病人对本病的认识不足，是复发率高的重要原因。

　　在消化专科的门诊中，经常会遇到这样的病人，他会主动告诉医师：他服了许多药，甚至包括最新问世的公认“好药”，但病情仍然不能彻底缓解。其实，上腹不疼，并不预示溃疡已愈合，更不是治愈的标准，目前有不少治疗溃疡的药物，病人连续服几天后都会有很好的止疼效果。不腹疼就停药，这是一些病人对本病认识的一个误区。对这类病人，只要告诉他们正确的服药方法，坚持足够的疗程，大多都能获得症状缓解，溃疡愈合的满意结果。即使如此，仍然有一部分病人，在经过若干时间后复发。

　　目前被多数学者所公认的防治复发的有效措施有以下几个方面：

　　维持治疗，控制复发持续维持治疗：即溃疡愈合后，每日半量服药，通常维持服半年到一年，也有人多达数年者。每日用药剂量为西咪替丁0.4g，雷尼替丁0.15g，法莫替丁20mg等等。这种治疗可控制80％～85％的病例不复发；其余15％～20％的病例需要增至治疗剂量，方可获得控制。奥美拉唑10mg每晚一次或每周的最后三天每晚20mg，亦可作维持治疗之用。

　　长期持续维持治疗，确能大大降低复发率。有文献记载：重者长达数年的持续维持治疗，可使60％～90％的病例不复发。但要让病人天天服药，持续1～2年或更长，不仅病人不方便，经济上难以承受的同时，还会使药物发生副作用的机会增大。因此，有人提出以下方法替代持续维持治疗。

　　间歇全程治疗：即出现症状时给4～8周的全量治疗或到症状消失溃疡愈合时停药。

　　症状性自我疗法（SSC）：出现症状即自行服药，症状消失即停药。

　　维持治疗主要用于有频繁复发或并发症的病例，初发病例不须维持治疗。

　　根除螺杆菌，减少复发：文献报告，幽门螺杆菌阳性者的溃疡复发率显著高于阴性者，如能根除HP，可使HP阳性者的溃疡年复发率从50％～80％降至3％～10％，出血并发症降至接近0，这是一个很喜人的信息，一般认为，根除HP理想的方案应具备：

　　①根除率高达80％～90％以上；

　　②副作用少；

　　③疗程短；5价格合理。

　　目前根除HP方案分为两大类，2000年5月江西全国慢性胃炎研讨会推荐的根除H.py－lori治疗方案如下：

　　（一）、铋剂＋两种抗生素

　　1、铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用2周。

　　2、铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用2周。3、铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日2次用1周。

　　（二）、质子泵抑制剂（PPI）＋两种抗生素

　　1、PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg，均每日2次，用1周。

　　2、PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用1周。

　　3、PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用1周。

　　（三）、其它方案

　　1、雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。

　　2、H2受体阻断剂（H2－RA）或PPI＋推荐方案一，组成四联疗法。

　　注意事项：

　　①方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替。

　　②可用呋喃唑酮100mg代替甲硝唑400mg。

　　③PPI＋铋剂＋两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。

　　只要溃疡病患者及早就医，根除HP和去除诱因，大多数病人可免除溃疡复发的困扰。

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