解读消化性溃疡

　　消化性溃疡是一种很常见的疾病。据统计，全球有10%的人曾经或正在遭受这种病所带来的痛苦，有的甚至为此付出了沉重的代价。了解一些消化性溃疡的常识，对患者或者其亲朋好友都是很有用处的。

　　什么是消化性溃疡？

　　消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，十二指肠溃疡以十二指肠球部溃疡最多见。

　　胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原微生物的感染都可引起胃溃疡。胃溃疡可发生于任何年龄，以45岁～55岁最多见，在性别上，男性和女性基本相同，男性患者相对较多。

　　十二指肠溃疡与胃溃疡同属于上消化道溃疡。十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠黏膜，发生局限性的超过黏膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以习惯上也称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者多见，且易复发。十二指肠溃疡的发病率很高，有人估计约有10%的人在一生中的某个时期患有十二指肠溃疡。男性的发病率比女性高。55岁～64岁为最高发病年龄组。

　　十二指肠溃疡与胃溃疡症状的区别

　　临床上以十二指肠溃疡较胃溃疡为多见，最近的统计为1.56：1。而胃溃疡一般比十二指肠溃疡的面积大。胃溃疡和十二指肠溃疡均常同时伴有慢性胃炎。

　　胃溃疡最常见的症状是腹痛或腹部不适，典型的疼痛位于上腹部剑突之下，有时偏左，疼痛缺乏典型的节律性，餐后腹痛出现得较早。而十二指肠溃疡的腹痛大多有节律性、周期性，并呈现出长期性发作的特点，局限的上腹痛常发生在胃内排空之时，特别是在上午10～11时，下午3～4时和晚上10～11时，在凌晨1～2时患者还可能被痛醒，如服用些制酸剂或者吃些食物可使腹痛缓解，这种疼痛节律性很突出，患者多能清楚地向医师叙述病史，疼痛的部位大都在剑突下偏右。周期性发作和缓解是十二指肠溃疡突出的表现。每次发作时间长短不一，大约有半数患者为2～4周，短的只有几天，长的可达8～10周。缓解期也长短不一，有些为1～3个月，有的短些，有的则更长，偶然可见到在一次发作后缓解期长达十余年的患者。在缓解期，患者的饮食即使不规律也可能不发生疼痛。有不少病例，这种周期性发作呈季节性，常在春季和秋季时发病，而在夏季及冬季缓解，与气候的变化呈相关性。另外，胃溃疡可以有部分癌变，而十二指肠溃疡癌变率则极低。

　　危险的并发症

　　消化性溃疡本身，除了使人产生疼痛的感觉，影响进食和正常生活外，并无太大危险，危险的是消化性溃疡的并发症。溃疡和炎症的反复刺激，导致溃疡癌变(尤其是胃溃疡容易癌变，因此需要定期进行相关检查)；溃疡病变向周围或深处发展时，可侵蚀血管，穿透胃、十二指肠壁；幽门附近的溃疡往往因瘢痕形成狭窄。这些病变可引起上消化道出血、胃或十二指肠穿孔和幽门梗阻，甚至威胁患者的生命。在这种情况下，患者必须立即接受正规治疗，以免贻误治疗时机。

　　消化性溃疡产生的原因

　　遗传：

　　在胃溃疡患者的家人中，尤其是男性的亲属中，胃溃疡的发病率高于一般人，有时可见到家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患该病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。

　　地理环境和气候季节的变化：

　　本病的发病率具有显著的地区差异，如在美、英等国，十二指肠溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末和春初。

　　饮食不当：

　　食物对胃黏膜可产生物理性或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。

　　情绪变化：

　　持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。

    吸烟与饮酒：

　　吸烟和大量饮酒作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重已为大多数人所认同。

    药物副作用：

　　一些药物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等已被列为致溃疡的物质。其中阿司匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿司匹林，长期大量服用该类药物可以引起胃溃疡。

    其它疾病的影响：

　　如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的患者，可能是由于局部黏膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡；胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃黏膜，导致胃溃疡形成。

    幽门螺旋杆菌感染：

　　是最重要的因素，也是导致消化性溃疡发生和反复发作的又一个重要条件。幽门螺旋杆菌常常寄生于胃黏膜，它通过引起胃黏膜自我保护的屏障作用下降和刺激胃酸分泌增加这两种机制引发消化性溃疡。而且，幽门螺旋杆菌还是导致胃癌的罪魁祸首之一。

　　消化性溃疡的治疗

　　治疗消化性溃疡病的常用西药：

　　制酸剂：

　　有中和胃酸、保护胃黏膜的作用，如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、硫糖铝等；

　　止痉剂：

　　可减少胃液分泌、解痉止痛，常用颠茹片、普鲁本辛、654-2等，这类药物的副作用是使心率增快、心悸、面色潮红、腹胀、口干等，故不宜多用和常用，青光眼和前列腺疾病患者禁用。

　　胃黏膜保护剂：

　　如丽珠得乐、麦滋林、硫糖铝等。

　　目前治疗消化性溃疡的抑酸药有：组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，它们是新型的抗溃疡药物，主要作用都是减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，效果非常好。

　　前面说过，消化性溃疡大多数伴有幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌是导致消化性溃疡的主要病因之一，不根除，则溃疡不易愈合，愈合后也容易复发。因此，消化性溃疡患者必须同时服用抗幽门螺旋杆菌的药物，根除这个主要的致病因素。目前常用有效的抗幽门螺旋杆菌药物有丽珠胃三联，也可以使用其它二联、三联甚至四联的抗幽门螺旋杆菌药物。服用抗幽门螺旋杆菌药物治疗必须严格地按照医嘱，足疗程服药，否则，不但根除不了幽门螺旋杆菌，还容易使自身的幽门螺旋杆菌产生抗药性，从而增加治疗的难度。

　　消化道溃疡的饮食治疗

　　胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，防止复发。

　　少量多餐，定时定量：每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。

　　避免刺激性食物：如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤、生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱、冷饮、胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等食物宜少吃。

　　选择细软易消化食物：选择营养价值高、细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化，对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。

　　供给丰富的维生素：选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。

　　进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少的食物，并注意预防便秘。睡前加餐，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠，对十二指肠溃疡尤为适宜。当然，加餐也要适量。

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