中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察

　　幽门螺杆菌相关性胃炎是消化系统的一种常见病、多发病，西医三联杀菌疗法虽疗效较好，但有一定的副作用，笔者近年采用排幽汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，疗效满意。

　　病例选择根据以下标准：

　　1.凡符合《实用中西医结合诊断治疗学》中慢性浅表性胃炎的中西医诊断标准者；

　　2.所有病例均经纤维胃镜检查确诊，且幽门螺杆菌快速尿素酶试验阳性；

　　3.中医辨证为脾胃湿热证，见胃脘痛、纳呆少食、嗳气、嘈杂泛酸、腹胀、乏力、头痛、大便失调、口中异味、舌质淡红体胖有齿印、舌苔黄腻、脉濡缓等症状。

　　全部病例为本院门诊患者。治疗组60例，男37例，女23例；年龄17～68岁，平均45岁；病程0.5～28年，平均6.3年。对照组60例，男35例，女25例；年龄18～66岁，平均43.8岁；病程0.5～27年，平均6.5年。两组性别、年龄、病程、中医症状及胃黏膜炎症程度经统计学处理，差异均无显著性意义，具有可比性(P>0.05)。

　　治疗组采用排幽汤治疗，组成如下：

　　苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，甘草6g，黄连6g，竹茹10g，蒲公英15g，枳壳15g，马勃10g，甘松10g，茯苓10g。水煎服，每日1剂，两周为1疗程。

　　对照组采用三联杀菌疗法：

　　奥美拉唑 20mg，每日1次口服；羟氨苄青霉素1000mg，每日2次口服；甲硝唑400mg，每日2次口服。两周为1疗程。

　　主要观察指标有慢性胃炎的主要症状与体征、胃镜检查胃黏膜变化、快速尿素酶实验检查HP阳性率。疗效判定标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》。分为近期临床治愈(1月后主要症状消失，次要症状基本消失或消失；1月后胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度)、显效(1个月后临床主要症状消失，次要症状基本消失；1月后胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转)、有效(1月后主要症状明显减轻；1月后胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻)、无效(1个月后达不到有效标准之病例)。

　　治疗结果：

　　治疗组60例，治愈35例，显效 19 例，有效4例，无效2例，总有效率96.7%。对照组60例，治愈24例，显效19例，有效8例，无效9例，总有效率85%。两组疗效相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组幽门螺杆菌转阴率91.6%，对照组90%，无显著性差异(P>0.05)。

　　幽门螺杆菌相关性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴，常见证候有肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、气滞血瘀等，临床观察发现脾胃湿热型患者居多，约占50%以上，故笔者用清热利湿、醒脾清肺法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎取得满意疗效。治疗方中苍术苦温性燥，最善除湿健脾；厚朴行气化湿，消胀除满，与陈皮、甘草组成平胃散，燥湿运脾，行气和胃；加燥湿清热之黄连，清肝胃郁热之蒲公英，清热利湿并用。胃以和降为顺，肺主气之肃降，故方中用竹茹化痰止呕、马勃清热肃肺，加枳壳共同调理脾胃气机；甘松开郁醒脾、茯苓利湿健脾，共助脾胃之气以祛邪，诸药相伍，脾升胃降，气机得通。现代药理研究表明，厚朴、黄连辛开苦降，调和气机，有抗炎、杀灭幽门螺杆菌的作用；茯苓具有提高人体免疫能力，改善久病体质，增强抗病能力，还有消炎抗菌效果；蒲公英利胆、保肝，抗胃溃疡。本方用药通过对机体的整体调解，疏理脾胃，改善胃内环境，增强机体的免疫力，以及对幽门螺杆菌的直接抑杀作用而达到消除幽门螺杆菌的目的。

　　应用排幽汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎属脾胃湿热型患者，并与三联杀菌疗法相比较，结果表明临床疗效及杀灭HP作用均较好，无恶心、头晕、腹泻、便秘等副作用，且价格低廉，但中药煎煮方法繁琐，有待于剂型的进一步改进。

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