慢性胃炎的选药原则及注意事项

　　前提——根治幽门螺杆菌

　　如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，二者的重度改变与胃癌的发生有关;其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效，这一点更为我们新近的临床实践所证实。

　　根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂(奥美拉唑等)+第一抗生素(克拉霉素)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵)，疗程7~14天，成功率可达85%~90%，也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。

　　重点——保护与营养胃黏膜

　　慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。

　　硫糖铝(舒可菲) 被称为“多功能保护伞”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素b6、654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。近有小袋混悬剂(如牛奶样)及口嚼片，服用更方便。

　　胶态铋 国内常用的有枸橼酸二钾铋(得乐)、果胶铋(维敏)，后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。

　　麦滋林 常用剂量为0.67~1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。

　　氢氧化铝凝胶或镁铝合剂 除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。

　　其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片(胃乐宁、胃乐新)等。

　　辅助——对症药物选用 胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。

　　胃肠动力药 对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，5毫克，一日3~4次，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。

　　抑酸药 慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁150毫克，一日1~2次;甲氰咪胍400毫克，一日1~2次;法莫替丁(信法丁)20毫克，一日1~2次;亦可用奥美拉唑20毫克，一日1次。

　　助消化药 多酶片(康彼身)、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油(消胀片)。

　　市售非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-u、乐得胃、胃得乐、胃必治等。

　　中药依辨证施治，也有较好的疗效。

　　提醒——选药原则及注意事项

　　以上只列举了少部分常用药物，当然不是说都要用，如何选择?笔者以为应根据患者的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一律或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：

　　1.服药多而杂 同时处方4~5种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃难免负担过重。

　　2.随意使用抗生素 把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。

　　3.要求“完全治愈” 慢性胃炎特别是肠腺化生(肠化)和不典型增生者，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常(病理切片的完全正常)不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。

（责任编辑：王海娥）

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