上期谈了消化性溃疡药物维持治疗的方法和疗效,本期接着讲药物维持治疗的适应证和不良反应。
药物维持治疗的适应证
由于药物维持治疗需每日服药,且服用时间较长,这样经年累月服药,给病人带来不便,又需较贵的药费,虽现应用H2受体拮抗剂来维持,尚未发现不可逆性的药物不良反应,但总是为病人和主治医师担心,因此不提倡所有消化性溃疡病人均用药物维持治疗来预防溃疡复发。经多年的临床研究,认为其适应证应是当根治幽门螺杆菌后仍反复溃疡发作,且伴有以下几种情况:
(1)年龄大于60岁的老年人,体质较差,有严重心、肺等疾病,不能耐受溃疡复发时的并发症者。
(2)每年复发频繁,在3次或3次以上。对于初次复发的病人,可以通过间歇治疗来确定其复发频度,先不给予药物维持治疗。
(3)常以出血或穿孔为发作症状的消化性溃疡,以合并出血者多见,约占所有消化性溃疡的5%~10%。
(4)因有其他疾病必须服用非甾体抗炎药或抗凝血药者。
(5)有溃疡发作史,外出旅游,赴无医疗条件或医疗条件较差的地区工作者(如海员、探险者),在外出期间应作药物维持治疗。
(6)每日吸烟多于10支者,因吸烟易使溃疡复发,宜维持治疗。
药物维持治疗有何不良反应
从大量药物维持治疗预防溃疡复发的临床观察,由药物引起的不良反应发生率很低。有作者对西咪替丁0.4克,每晚一次维持治疗4年的安全性进行了观察,发现其不良反应发生率逐年减少,第1、2、3、4年的发生率分别为8%、4%、4%和1%,极少因药物不良反应而中断治疗。另有学者调查了388例长期服用雷尼替丁的十二指肠溃疡病人,其中265例连续服药长达5年,最长达9年,未发现与药物有关的疾病。人们也观察了长期维持治疗有否潜在的致癌作用,从理论上讲,长期过度抑制胃酸分泌有可能增加胃癌的发生率;降低胃酸又使胃泌素分泌增加,胃黏膜的嗜铬细胞增生,可能发生类癌。但至今尚未发现常规剂量的H2受体拮抗剂作维持治疗,可增加胃癌和类癌的发生率。也观察了药物维持治疗可否影响体内对某些物质的代谢,经对以西咪替丁0.4克,每晚1次达3年病人的观察,发现3年前后病人的体重、血色素、血清铁、维生素B12、白蛋白和钙均无明显变化。但由于泰胃美对肝细胞内的代谢酶细胞色素P450有较强的作用,可使很多药物的作用增强或延长,同时有轻度抗雄性激素作用,对老年人可诱发精神障碍等不良反应,故在选用药物作维持治疗时,因首选雷尼替丁。至于法莫替丁、尼扎替丁均可用作维持治疗,但其临床经验不及雷尼替丁的多。
(实习编辑:宫锦汝)
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擅长领域:李永翔,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,安徽省学术和技术带头人,安徽省卫计委青年领军人才,普外科行政副主任兼胃肠外科(八病区、腹腔镜外科中心)主任。国家卫计委普外科内镜质控专家,中华医学会安徽省外科学会青年副主任委员,安徽微创医学会副理事长,安徽省抗癌协会微创专业委员会主任委员、胃癌专业委员会常委,中华医学会安徽省外科分会腔镜及内镜学组委员。中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员、中国医师协会微创专业委员会中青年委员会委员、中国医师协会及世界内镜协会无气腹腹腔镜委员会委员。 1991年毕业于安徽医科大学临床医学系,2006年7月复旦大学毕业获得外科学博士学位,2008年至2009年在德国哥廷根大学Diakonie医院、汉诺威医学院外科学习,多次赴美国、韩国、法国、奥地利、香港进行胃癌及大肠癌手术的学习和交流并在国际会议作大会发言。精通各类胃肠道肿瘤及非肿瘤疾病的手术治疗,对各类疝及脾脏疾病及肝胆胰疾病的外科治疗也颇为擅长,熟练掌握各类普外科手术技术,能够熟练进行胃肠道肿瘤根治、半肝切除、胰头十二指肠切除、联合脏器切除、乳腺及甲状腺癌根治等普外科复杂及常规手术,率先在省内开展完全腹腔镜下腹腔镜贲门癌根治+Orvil消化道重建术、巨脾切除+门奇静脉断流术、腹胸腔镜联合食道癌根治术及经脐单孔腹腔镜结肠癌根治及胆囊切除、腹腔镜食管裂孔疝修补等手术;是省内最早规模开展腹腔镜下结、直肠癌根治、胃癌根治等手术者,安徽省普外科领域率先开展达芬奇机器人手术者,采用腹腔镜治疗消化道肿瘤的数量和疗效处于全省领先国内先进行列,腹腔镜胃癌根治获得安徽省手术视频比赛一等奖并获中部四省(苏皖鲁豫)手术视频比赛第一名,腹腔结直肠癌根治术进入全国手术视频比赛总决赛并获得风范达人奖(全国有8名参加决赛)。达芬奇机器人手术已开展:胃癌根治、结肠癌根治、直肠癌根治、胆总管下段癌行完全腔镜下胰头十二指肠切除术、食管裂孔疝修补,处于国内先进行列(部分处于国内领先)。每年多次在国内外进行讲学。完成国家自然科学基金面上项目1项;主持国家自然科学基金面上项目1项;第一参与人参与国家自然基金项目2项;主持包括安徽省科技厅重点项目:“腹腔镜联合内镜技术在消化道疾病诊治中的应用”等省级科研课题4项;主持厅级及院内项目3项。科研研究方向:胃肠道肿瘤的基础及临床研究、移植免疫,目前正指导多名研究生进行这方面的研究工作,以第一作者或通讯作者发表国内外杂志发表论文60余篇(其中SCI英文论文10篇,其它英文论文2篇,最高影响因子5.4分),担任世界胃肠杂志及中华细胞与干细胞移植杂志编委。获得省级科技进步一等奖1项,2008年获得全国“五一”劳动奖状1项,并被中华全国总工会及国家教育部授予“工人先锋号”,2013年获得中华外科青年学者奖。
擅长领域:胃肠道疾病和腹外疝的诊治,尤其是胃肠道肿瘤的外科治疗,以及腹腔和腹膜后巨大肿瘤的外科治疗
擅长领域:在胸、腹腔镜方面上有丰富的临床手术经验,尤其对胸腔镜胸交感神经切断术治疗双手多汗症,胸腹腔镜联合食管癌根治术,食管平滑肌瘤/间质瘤切除术,反流性食管炎的各种腹腔镜胃底折叠术,食管裂孔疝修补术,各种腹腔镜脾脏手术,治疗食管、胃底出血的门奇断流术、消化道特别是胃、肠道疾病和肿瘤如腹腔镜胃平滑肌瘤切除术,腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜大肠癌、直肠癌根治术,腹腔镜阑尾手术,与小肠疾病有关的各种外科手术,各部位的复杂疝、切口疝及腹股沟疝的开放及微创修补术,肝胆外科如肝外胆道疾病的急、慢性胆囊炎、胆囊结石和息肉、胆总管结石,肝囊肿,肝肿瘤等。